大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。肝移植具体方法和步骤，肝移植具体方法很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
肝移植分为两组：供肝切除组和受体手术组。供体肝脏切取组负责供体肝脏的完整切取、冷却灌洗、冷冻保存以及植入前的必要休息。手术组先切除病变肝脏，再植入剩余供肝，吻合血管，重建胆道。
尸体肝移植供肝切取：目前国内广泛采用快速供肝切取，尤其是供体血流动力学不稳定或心跳已停止的情况。供体死亡后，立即进行大十字切口剖腹手术。小肠向左拐，在腹主动脉分叉附近游离。结扎远端，切开前壁，将球囊导管插入腹动脉开口上方。球囊扩张后立即用25003000ml UW液或肾脏保存液进行腹主动脉灌注。确保尸体肝脏热缺血时间小于5分钟。同时提起横结肠，打开小肠，在肠系膜根部解剖肠系膜上静脉，夹住远端，将其近端插入灌注管。立即开始用1 ~ 4 UW液或肾脏保存液进行门静脉灌注。然后在同一水平，也就是肾静脉以下，切开肝下腔静脉。如果只切取肝脏器官，门静脉可以有效灌注。联合器官获取：切开十二指肠和胰腺，暴露两个肾脏。在肾血管水平以下，切断腹主动脉和肝下腔静脉，同时切除肾脏和肝脏。将肝脏密封于1 ~ 4的装有UW溶液的无菌塑料袋中，用冰块低温保存，并迅速送至移植手术室。
活体肝移植供肝切除手术中，以右半肝切除为例，常采用右肋下切口，常规取肝活检。术中b超了解血管解剖，肝左、中、右静脉的走行及门静脉主要分支。通过胆囊管插管术中胆道造影了解胆道解剖。肝周游离，游离第1、2、3肝门，尽量不损伤肝动脉和胆道的血供，注意保持胆囊动脉位置良好。在不阻断肝脏血流的情况下，用超声乳化吸引刀切开肝脏，对直径小于1mm的血管进行双极电凝，对直径大于1mm的管道进行结扎。无肝中静脉时，用大钛夹暂时夹住肝中静脉横截面较大(直径5mm)的分支，供肝修复时留作血管旁路吻合。切断肝中静脉时，若较粗的4a段静脉与人肝静脉汇合，解剖肝中静脉与4a段静脉的汇合处，靠近基底切断肝中静脉，切断部分肝中静脉。胆管切割线应距离右肝管开口至少2mm，以防止缝合后左肝管狭窄。依次阻断和切断相应的肝脏血管，取出供肝，移至后面的工作台上进行灌注和修整。供肝灌注与修复：用3倍以上肝脏体积的4UW液或HTK液灌注。灌注时，打开肝脏切片和右下段待重建的静脉
常用上腹弧形切口，中点向上延伸至胸骨剑突。使用肝移植专用牵开器，向外向上牵拉双侧辅助弓，充分暴露膈下区。对于需要体外静脉-静脉转流的患者，左腋区和左腹股沟区都要做好准备。切除病变肝脏首先要广泛结扎巨大的侧支血管，这样可以尽可能减少失血。冠状韧带和左三角韧带将被依次切断。暴露的肝门区在靠近病肝的一侧与总胆管、肝动脉和门静脉分离。(1)体外静脉转流术(转流法):此法可减少下半身静脉淤血，保护肾功能，减少失血。当计划进行静脉搭桥时，肝脏后段的下腔静脉与病变肝脏一起被切除。需要阻断肝脏上下的下腔静脉，然后与供体肝脏的上、下腔静脉端吻合，重建腔内血流。(2)非转流法：手术方法与转流法相同，只是不进行体外静脉-静脉转流，需要较短的无肝期，受者可能出现血流动力学不稳定。血管吻合术：肝上下腔静脉、肝下腔静脉、门静脉；重建肝脏血流后，重建动脉和胆道。胆道重建有两种方式：胆总管端端吻合和Roux-en-Y胆肠吻合。
背驮式原位肝移植
背驮式原位肝移植(Piggyback原位肝移植)在切除病变肝脏时，保留了受体的后下腔静脉和第二肝门处的左、中、右肝静脉。在植入移植肝脏时，利用移植肝脏的上下腔静脉和受体的肝静脉(一般是左、中肝静脉一起主干)进行端端原位肝移植，植入的肝脏似乎被受体的下腔静脉背驮着，故称背驮式原位肝移植。
起初，背驮式原位肝移植仅限于全肝移植。随着移植技术的发展，背驮式原位肝移植已与其他手术相结合，如减体积肝移植、活体肝移植、劈离式肝移植和多器官移植。其优点是术中保持腔静脉完整，保持血流通畅，减少对血流动力学的显著干扰。方法是：切断肝蒂后，将病变肝脏进一步从腔静脉剥离，然后依次阻断左、中、右肝静脉。三条肝静脉的残端将用于形成一个共同的开口，该开口将与供体肝脏的上腔静脉吻合，以引流移植肝脏的血流。移植肝下腔静脉结扎。之后完成了动脉胆道重建。
活体肝移植
活体肝移植(LDLT)可作为一种选择性手术，应在受体病情恶化前尽早进行。供体和受体的密切配合可以将供体肝脏的缺血时间缩短到最低限度。如果活体供肝的组织相容性对血亲更好，术后可以减少免疫抑制剂的使用。
首先，患者接受了肝切除术，双侧肋下切口和剑突正中切口。当种脐游离时，受体的终末导管及其血供尽可能长时间保留。切除病变肝脏时，注意保持后下腔静脉的完整性，阻断下腔静脉切除病变肝脏，紧贴后下腔静脉切断肝右静脉，在肝右静脉底部做一个尖端向左的三角形出口，防止吻合口狭窄。如果供体肝脏很厚，
减体积性肝移植
减体积肝移植是将肝脏按解剖结构切除部分，只移植部分肝脏，未移植的部分予以抛弃，因为只有一个受者，因此可以获得较长的血管及胆管，手术难度和复杂程度远比劈离式肝移植低。减体积肝移植应用之初主要是用于儿童受者，减体积肝移植虽然增加了儿童肝脏移植的例数，却减少了成人的移植机会。当前供体短缺，随着技术的进步，减体积肝移植已很少进行，多进行劈离式肝移植。
劈离式肝移植
劈离式肝移植的原意是为了在不影响成人受者移植的例数的情况下，提供儿童适当体积的供肝。将供肝实质、血管及胆道结构适当的劈离，移植给两个受者。劈离式肝移植最初主要应用于儿童肝移植，目前逐渐成为常规术式并扩展至成人间肝移植。尸肝供体劈离可以体外劈离，切取供者肝脏后，离体在器官保存液中进行劈离，冷缺血时间会延长;还有就是在血流动力学稳定的情况下，先在供者体内劈离后再切取，原位劈离方式主要是增加了供肝切取的手术时间，甚至可能影响其他器官的切取手术。目前我国的实际情况多为体外劈离式。
辅助性肝移植
辅助性肝移植的概念最早由Welch于1955年提出，在保留受者部分或全部肝脏的情况下，将移植肝的全部或部分植入受者体内，使肝功能衰竭的病人得到临时支持以等待原肝功能的恢复，或使原肝缺失的代谢、解毒功能得到代偿。目前原位肝移植是终末期肝病的首选治疗方式。但原位肝移植仍然存在许多难以解决的问题，包括患者血药终生服用免疫抑制剂，由此带来不容忽视的严重感染、新生恶性肿瘤等并发症;移植肝远期失功问题。因此人们开始重新评价辅助性肝移植的作用，特别是对辅助性肝移植保留原肝细胞再生的机会，使患者有可能获得再生肝脏并完全撤除免疫抑制剂的作用。辅助性肝移植根据移植肝的情况分为辅助性全肝移植和辅助性部分肝移植。根据移植肝的部位分为辅助性原位肝移植和辅助性异位肝移植。根据供肝来源分为辅助性活体肝移植和辅助性尸肝移植。目前临床上常用的主要为异位辅助性部分肝移植和原位部分辅助性肝移植，异位辅助性肝移植通常将供肝置于右结肠旁沟，原位部分辅助性肝移植需要将原肝部分切除后将供肝植入原位。由于两种术式均采用部分供肝移植，有效地解决了腹腔内空间和压力的问题。
异位肝移植
1955年Welch首先施行了异位肝移植，但发现许多难以克服的障碍，由于病肝未切除，难以将移植肝植入正常解剖部位，移植肝植入后会导致腹腔容积明显增加，术后出现严重呼吸困难以及肝血管受压;如将移植肝植入位于髂窝，移植肝不能得到门静脉血供，失去肝脏生长所必需的营养因子，导致移植肝萎缩;该术式也不适用于肝胆恶性肿瘤患者。目前只有辅助性肝移植可能会进行异位肝移植，一般均行原位肝移植手术。
多米诺肝移植
多米诺肝移植指把第一位肝移植受者所要切除的肝脏同时再作为供肝移植给其他患者，如同多米诺骨牌一样连续的进行移植。多米诺肝移植中所要利用的肝脏必须具有良好的功能，对于植入切除肝脏的多米诺受者，其代谢缺陷性疾病的发生必须有足够长的潜伏期。目前，多米诺肝移植最常被用作为供者是家族性淀粉样多神经病变患者。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
标签：