研究揭示了微创神经外科方法

位于控制言语、视觉和运动功能区域的脑肿瘤对神经外科医生提出了额外的挑战，因为破坏周围组织会导致这些能力的严重丧失。正因为如此，这些区域被称为“雄辩的大脑区域”，需要特殊的限制损害和缺陷的关注和方法。

辛辛那提大学的 Paolo Palmisciano 医学博士是一个研究小组的成员，该小组研究了微创方法在限制脑肿瘤手术后患者视力和听力损失方面的效果。

该研究发表在《脑科学》杂志上，研究团队将于4 月 21 日至 24 日在洛杉矶举行的神经外科医师协会(AANS) 年度科学会议上获得瑞穗微创脑肿瘤手术奖。

技术进步援助外科医生

Palmisciano 是加州大学医学院神经外科固特异显微外科实验室的博士后研究员，他在担任加州大学现任职务之前为这项研究做出了贡献。他解释说，无论神经外科医生采用何种方法，先进的技术都可以帮助他们更具体地直接导航至肿瘤。

这些技术包括神经导航，它在功能上充当 GPS 以引导外科医生准确地到达肿瘤。患者的 MRI 与导航系统相连，外科医生可以使用笔状设备来记录大脑以匹配 MRI。

“所以基本上当你做手术时，你用笔触摸病人的头部，你会在屏幕上看到你要去的地方，”Palmisciano 说。“这很重要，因为否则，您可以看到图像中肿瘤的位置，但您不知道与患者解剖结构相关的确切位置。”

另一种称为皮质映射的技术在手术过程中使用少量电流刺激大脑，以查看特定区域是否亮起。这有助于准确识别控制语言、运动功能和视觉等事物的区域所在的位置，以便外科医生可以避开这些重要区域。

“神经外科医生知道大脑的详细解剖结构，但有时神经束不在你认为的位置，因为它们被肿瘤移位了，”他说。“所以你想在手术期间做皮层映射，看看你离雄辩区有多远。”

第三种技术，纤维束成像术，使用先进的成像软件专门绘制大脑内白质的位置和方向。Palmisciano 说，这三种技术一起使用可以帮助外科医生尽可能多地切除肿瘤，同时对周围组织造成的损伤最少。

管状入路

即使使用这些新技术，传统的神经外科手术方法也包括去除大部分头骨，然后使用牵开器拉回大部分大脑以接近肿瘤。

Palmisciano 说：“当神经外科医生牵开大脑时，大脑是糊状的并且非常柔软。如果牵引力太大，外科医生可能会对神经元造成损伤，还会导致组织死亡。”

研究人员使用小管研究了另一种微创方法的有效性。这种方法涉及去除头骨的一小部分，并且不需要缩回大脑。

由于影像技术精确定位了肿瘤所在位置、避开重要脑组织的位置以及距肿瘤最短距离的位置，因此可以将导管直接插入肿​​瘤所在的大脑准确位置，然后将肿瘤可以通过管子取出。

“管子的平均长度为 7 厘米，但你也可以使用更小的管子，”Palmisciano 说。“神经外科医生通过神经导航检查所有的束都没有被管子接触，将管子放入，然后将仪器放入管子的孔内并移除肿瘤。”

研究成果

该研究小组分析了 2018 年至 2021 年在哥伦比亚波哥大圣何塞 Infantil Universitario 医院接受管状手术切除雄辩区脑肿瘤的 72 名患者的结果。由于口才区域的脑肿瘤相对罕见，因此前瞻性观察研究并不局限于特定的脑肿瘤类型或区域。

“我们的目标是看看我们是否可以降低并发症的发生率，并讨论该技术，”为数据的多中心分析做出贡献的 Palmisciano 说。

研究小组发现，该研究中近 95% 的患者使用管状方法切除了整个肿瘤。

“你可以想象，这是一个巨大的成就，”Palmisciano 说。“我们没有做一个大开口，而是使用这个小管子。”

手术后，9% 的患者出现新的或更严重的言语或运动功能缺陷，这在手术切除大脑这些区域肿瘤的预期并发症发生率范围内。Palmisciano 说，由于该研究包括多种不同的肿瘤类型，因此无法用这些数据与更传统方法的并发症发生率进行直接比较。

展望未来，Palmisciano 表示，未来的研究应该着眼于管状方法对特定肿瘤类型和大脑更特定区域的有效性，以便进行直接比较。

“也许这种方法可能对特定肿瘤有更好的益处，所以我们最好只将这种方法用于那些肿瘤，而不是所有类型，”他说。

与任何外科技术一样，Palmisciano 指出，如果神经外科医生以前没有使用过管状方法，那么有一天他们将无法仅仅轻按开关并实施管状方法。随着有关其有效性的更多数据的发布，对于每个想要使用管状方法的外科医生来说，在手术室中使用该技术之前研究和练习该技术将非常重要。

研究合作

Palmisciano 将于4 月 24 日下午 2:45 代表 AANS 的研究团队在 Rapid Fire Research Forum 期间展示获奖研究。

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