吐血不止疼痛难忍（吐血）

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1、吐血治疗的诊断要点 血随呕吐而出，血色呈紫暗或咖啡色，或鲜红色，常夹有食物残渣。

2、 常有胃痛、胁痛、黄疸、症积等宿疾，复因饮食不节、情志失和、劳倦过度、气候突变而诱发。

3、 大便色黑如漆，甚则呈暗红色。

4、大便潜血试验阳性。

5、 X线钡餐造影、纤维胃镜、B超等检查，常可发现原发病。

6、 吐血治疗的辨证分析 吐血多因热伤胃络，或脾虚失摄，或胃络瘀阻等导致血不循经，溢于脉外而成。

7、临证需分辨虚实。

8、实证多由于热(胃热及肝火)，虚证多属于脾气虚弱。

9、临床一般属热者居多。

10、治以清热、泻火、降逆、凉血止血，或益气摄血为大法。

11、忌用升散燥热，以免血随气火上逆而加重出血。

12、 吐血治疗的辨证论治 胃热型【证见】 脘腹胀闷或作痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干，大便色黑。

13、舌红苔黄，脉滑数。

14、 【治法】 清胃泻火，化瘀止血。

15、 【方药】 1.主方泻心汤(张仲景《金匮要略》)加味 处方:大黄15克，黄连10克，黄芩12克，茜根12克，紫珠草30克。

16、水煎服。

17、 2.中成药 (1)紫地宁血散，每次2瓶(8克)，每日3次，水调服。

18、 (2)血宁冲剂每次1包，每日3次。

19、 (3)云南白药每次1克，每日3次。

20、 3.单方验方 (1)宁血汤(刘国普验方) 处方:紫珠草、地榆各30克，降香、大黄各12克。

21、水煎服。

22、 (2)生大黄粉(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:生大黄粉，每次3克，每日3次。

23、温水送服。

24、 (3)四黄汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:生大黄粉15份，黄连9份，生地黄30份，生黄芪15份，生甘草6份。

25、上药研细末过20目筛后混和，分30克包装备用。

26、取四黄粉30克，加水200毫升，煮沸2分钟，过滤去渣凉服，每日1包，分2次服，重症每日2包，分4次服，5日为1个疗程。

27、 肝火型【证见】 吐血鲜红或带紫，口苦胁痛，心烦易怒。

28、舌红绛，脉弦数。

29、 【治法】 泻肝清胃，凉血止血。

30、 【方药】 1.主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减 处方:龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，牡丹皮9克，生地黄15克，茜根12克，紫珠草30克，甘草6克。

31、水煎服。

32、 2.中成药参照胃热型中成药。

33、 3.单方验方 (1)清肝凉血汤(刘国普验方) 处方:栀子15克，白芍12克，龙胆草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。

34、水煎服。

35、 (2)三七郁金汤(《中医杂志》) 处方:三七9克，郁金10克，熟大黄10克，牛膝10克。

36、水煎服，每日2剂。

37、 脾虚型【证见】 吐血反复发作，时轻时重，面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，大便色黑。

38、舌淡苔白，脉细弱。

39、 【治法】 健脾益气，摄血。

40、 【方药】 1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减 处方:党参18克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，当归9克，炒地榆15克，白及lO克，阿胶12克(烊化)，血余炭10克。

41、水煎服。

42、 2.中成药 (1)归脾丸，每次9克，每日3次。

43、 (2)紫地宁血散，每次2瓶(8克)，每日3次。

44、 3.单方验方 (1)益气止血汤(刘国普验方) 处方:党参18克，炒白术15克，茯苓12克，黄芪20克，血余炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。

45、水煎服。

46、 (2)止血合剂(《上海中医药杂志》) 处方:白芍12克，炙甘草9克，炙海螵蛸12克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黄15克，仙鹤草15克。

47、水煎2次分2次服，每日l剂。

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