吉海反应和赫氏反应（赫氏反应）

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1、赫氏反应(Jarisch-Herxheimer rcaetion)最早由奥地利皮肤病学家Jarisch Adolf Herxheimer、Karl Herxheimer两兄弟在应用汞、砒霜及铋治疗梅毒过程中发现，患者表现为高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随着治疗进程的继续上述反应消失、缓解，表现为一过性、暂时性“恶化”，此反应因发现者而命名［1］。

2、　　临床上应用抗生素治疗其他疾病过程中亦可见此反应发生，如应用青霉素治疗钩端螺旋体病、鼠咬热及热带莓疹等疾病时［2］。

3、此类似反应发生在应用抗结核药物治疗结核过程中，为便于区分简称类赫氏反应［3］。

4、　　类赫氏反应通常发生在抗结核治疗1~3月内。

5、发生机理众说不一，多认为与变态反应、干酪物质吸入性肺炎、结核病自然病程等因素有关。

6、应用含异烟肼(H)、利福平(R)方案抗结核药物治疗中，大量结核菌短期内被杀死，结核菌菌体抗原成分如蛋白质、磷脂等作用于高敏状态的机体组织而诱发肺内、肺外变态反应；有病理报告认为肺内病灶增多为干酪物质吸入致吸入性肺炎［4］；正处在进展期的肺结核患者，渗出、增殖、干酪坏死等不同病理改变可同时存在，以至于胸部X线表现为多形态改变，一些部位病灶吸收好转，另外部位新病灶出现显示增多恶化。

7、其中变态反应学说被临床普遍接受［5］。

8、　　类赫氏反应病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，淋巴细胞、巨噬细胞聚集［6，7］，结节形成及病灶坏死，多累及肺血管、浆膜和淋巴结，表现为肺部病灶增多增大、浆膜腔积液、增多或新生淋巴结肿大。

9、新出现病灶内、浆膜腔积液中无结核菌存在。

10、　　临床表现为高热等结核中毒症状加重，肺部结核病灶增多增大，新出现胸膜腔、心包、腹膜腔等浆膜腔积液或原有浆膜腔积液量增多，颈部、肺门和(或)纵隔、腹腔新生淋巴结肿大或原有淋巴结肿大急剧增大、软化。

11、　　类赫氏反应的诊断依据如下5点：①初治活动性肺结核，应用含H及R强有力方案抗结核治疗过程中、3个月内出现者。

12、②抗结核治疗临床症状改善后、浆膜腔积液有吸收减少后、部分病人X线胸片肺部病灶有吸收缩小后再出现者。

13、③继续原方案抗痨化疗1~3月，“恶化”表现逐渐改善者。

14、④“恶化”期间痰菌已阴转者仍不能检出结核杆菌、痰菌减少者继续减少直至阴转、浆膜腔积液中不能检出结核杆菌、淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌。

15、⑤排除结核菌以外病原体感染、非药物性过敏性肺炎、非药物反应及其他变态反应性疾病。

16、 在老年病人中还应注意排除恶性肿瘤可能。

17、其反应中的淋巴结肿大、病灶增多，胸膜炎表现均易与肿瘤的转移和破坏相混淆。

18、因此，老年患者出现反应后，应密切观察病情，反复动态行胸片、CT及MRI肿瘤标志物及细胞学检查，进行淋巴结穿刺、活检，胸腔穿刺或胸膜活检，必要时手术探查。

19、近年肺结核合并肺癌报道增多，且多见于老年。

20、因此，对已确诊为肺结核的老年患者，在治疗中发生类赫氏反应时，在严格排除肿瘤同时，应坚持抗结核化疗。

21、化疗有效可作为确诊依,在结核病化疗中尤其在强化期遇此情况，可短期试用激素，作为临床鉴别诊断的参考。

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